ХИПОГЛИКЕМИЈА

Хипогликемијаје главни ограничавајући фактор у контроли гликемије дијабетеса типа 1.Хипогликемија је класификована у три нивоа:
• Ниво 1 одговара вредности глукозе испод 3,9 ммол/Л (70 мг/дЛ) и већој или једнакој 3,0 ммол/Л (54 мг/дЛ) и именован је као вредност упозорења.
• Ниво 2 је зашећер у крвивредности испод 3,0 ммол/Л (54 мг/дЛ) и сматра се клинички важном хипогликемијом.
• Ниво 3 означава сваку хипогликемију коју карактерише измењено ментално стање и/или физички статус којој је потребна интервенција треће стране ради опоравка.
Иако су првобитно развијени за извештавање о клиничким испитивањима, они су корисни клинички конструкти.Посебну пажњу треба посветити спречавању хипогликемије 2 и 3 нивоа.
Хипогликемија нивоа 1 је уобичајена, а већина људи са дијабетесом типа 1 има неколико епизода недељно.Хипогликемија са нивоом глукозе испод 3,0 ммол/Л (54 мг/дЛ) се јавља много чешће него што се раније сматрало.Хипогликемија нивоа 3 је ређа, али се јавља код 12% одраслих особа са дијабетесом типа 1 током периода од 6 месеци у недавној глобалној опсервационој анализи.Неколико студија је показало да се стопе хипогликемије нису смањиле, чак и уз ширу употребу аналога инсулина и ЦГМ, док су друге студије показале корист од ових терапијских напретка.

Ризици за хипогликемију, посебно хипогликемију нивоа 3, укључују дуже трајање дијабетеса, старију животну доб, историју недавне хипогликемије нивоа 3, гутање алкохола, вежбање, нижи ниво образовања, ниже приходе домаћинства, хроничну болест бубрега и ИАХ.Ендокрина стања, као што су хипотиреоза, недостатак надбубрежних жлезда и хормона раста и целијакија могу изазвати хипогликемију.Старије базе података о дијабетесу доследно су документовале да су људи са нижим нивоима ХбА 1ц имали 2-3 пута веће стопе хипогликемије нивоа 3.Међутим, у типу 1дијабетесРегистар клинике размене, ризик од хипогликемије нивоа 3 је повећан не само код оних чији је ХбА 1ц био испод 7,0% (53 ммол/мол), већ и код особа са ХбА 1ц изнад 7,5% (58 ммол/мол).
Могуће је да се одсуство везе између ХбА 1ц и хипогликемије нивоа 3 у стварном свету објашњава релаксацијом гликемијских циљева од стране оних са историјом хипогликемије или збуњујућим факторима, као што је неадекватно понашање самоконтроле које доприноси и једном и другом.хипер- и хипогликемија.Секундарна анализа испитивања ИН ЦОНТРОЛ, где је примарна анализа показала смањење хипогликемије нивоа 3 код људи који користе ЦГМ, показала је повећање стопе хипогликемије нивоа 3 са нижим ХбА 1ц, слично ономе што је пријављено у ДЦЦТ.Ово имплицира да снижавање ХбА 1ц и даље може довести до већег ризика од хипогликемије нивоа 3.
Морталитет одхипогликемијакод дијабетеса типа 1 није тривијалан.Једно недавно испитивање показало је да је више од 8% смртних случајева код оних млађих од 56 година било од хипогликемије.Механизам за ово је сложен, укључујући срчане аритмије, активацију и коагулационог система и упале, и ендотелну дисфункцију.Оно што можда није тако добро познато је да је хипогликемија нивоа 3 такође повезана са великим микроваскуларним догађајима, некардиоваскуларним обољењима и смрћу из било ког узрока, иако је већи део ових доказа добијен од људи са дијабетесом типа 2.Што се тиче когнитивних функција, у студији ДЦЦТ и ЕДИЦ, након 18 година праћења, изгледа да тешка хипогликемија код одраслих средњих година није утицала на неурокогнитивну функцију.Међутим, независно од других фактора ризика и коморбидитета, више епизода тешке хипогликемије било је повезано са већим смањењем психомоторне и менталне ефикасности које је било најизраженије након 32 године праћења.Чини се да су старије особе са дијабетесом типа 1 склоније благим когнитивним оштећењима повезаним са хипогликемијом, док се хипогликемија чешће јавља код оних са когнитивним оштећењем.Подаци о ЦГМ-у нису били доступни у ери ДЦЦТ-а, тако да прави степен озбиљне хипогликемије током времена није познат.
1. Лане В, Баилеи ТС, Герети Г, ет ал.;Гроуп Информатион;СВИТЦХ 1. Ефекат инсулина деглудецвс инсулин гларгин у100 на хипогликемију код пацијената са дијабетесом типа 1: рандомизирана клиничка студија СВИТЦХ 1.ЈАМА2017;318:33–44
2. Бергенстал РМ, Гарг С, Веинзимер СА, ет ал.Безбедност хибридног система за испоруку инсулина затворене петље код пацијената са дијабетесом типа 1.ЈАМА 2016;316:1407–1408
3. Бровн СА, Коватцхев БП, Рагхинару Д, ет ал.;иДЦЛ група за истраживање суђења.Шестомесечно рандомизовано, мултицентрично испитивање контроле затворене петље код дијабетеса типа 1.Н Енгл Ј Мед 2019;381:
1707–1717